Рекомендации по предупреждению декомпрессионной болезни и баротравмы легких у дайверов и по оказанию первой помощи при этих заболеваниях.

1. Общие

Настоящие рекомендации разработаны для предупреждения наиболее частых у дайверов травм - декомпрессионной болезни (ДБ) и баротравмы легких (БЛ), а также для оказания пострадавшим квалифицированной первой помощи. При составлении рекомендаций учитывались организация дайвинга и опыт лечения указанных заболеваний водолазов и дайверов в нашей стране и за рубежом. Представленную ниже методику кислородной рекомпрессии, конечно же, не следует считать стопроцентной панацеей, однако она может оказаться незаменимой при проведении погружений в значительном отдалении от специализированного медицинского учреждения с лечебной барокамерой, а также при невозможности быстрой эвакуации пострадавшего.

ДБ и БЛ могут возникать у дайверов как непосредственно после окончания спуска, так и через несколько часов или суток. Появлению данных заболеваний способствуют:

- многократные погружения в течение суток, особенно при последовательно увеличивающихся глубинах погружений во время последующих спусков;

- малый стаж погружений;

- нарушение техники безопасности погружений (и прежде всего несоблюдение режима декомпрессии при всплытия)

- наличие заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, системы органов движения и др.

- нарушение режимов отдыха, питания и др.

2. Симптомы заболеваний и необходимые меры лечения.

В таблице указаны симптомы ДБ и БЛ, позволяющие определить степень тяжести состояния пострадавшего.

ТАБЛИЦА №!

Следует помнить, что заболевание любой степени тяжести опасно, и легкая форма вполне может перейти в среднюю или тяжелую в случае неоказания своевременной первой помощи.

Практика лечения водолазов и дайверов показывает, что сохранение здоровья и жизни пострадавшего от ДБ и БЛ в значительной мере зависит от времени, прошедшего от момента возникновения заболевания до начала лечения. Чем это время меньше, тем эффективнее проходит лечение и тем меньше возможность появления осложнений.

1. Для радикального лечения ДБ и БЛ необходимо проведение лечебной рекомпрессии в барокамере. Поэтому, при наличии барокамеры непосредственно на месте проведения погружений, безотлагательно проводится лечебная рекомпрессия в воздушной или кислородно-азотно-гелиевой среде с использованием специальных режимов. Для лечения легкой степени ДБ допускается применение кислорода под давлением до 20 м вод.ст. (гипербарическая оксигенация) с использованием воздушных перерывов для исключения отравления кислородом..

2. Если барокамеры под рукой нет, следует воспользоваться стандартным кислородным оборудованием, которое в обязательном порядке должно иметься на месте погружений.

А) При несущественных нарушениях режимов декомпрессии рекомендуется включение пострадавшего на дыхание стопроцентным кислородом: это уменьшает вероятность появления ДБ на 50 %.

Б) При грубых нарушениях техники безопасности, практически неизбежно приводящих к ДБ и БЛ, следует применить предложенный в данной рекомендации метод профилактики и лечения ДБ и БЛ путем кислородной рекомпрессии - немедленного повторного погружения пострадавшего на глубину 10 м с использованием для дыхания кислорода (до исчезновения или резкого ослабления симптомов заболевания) с последующим подъемом по режиму декомпрессии.

При указанном методе лечения в период пребывания пострадавшего на глубине 10 м при дыхании кислородом с парциальным давлением 2 кг/см2 организм дополнительно не насыщается азотом, вдвое уменьшается объем газовых пузырьков, давление азота в них в 2 раза увеличивается, а ткани и жидкие среды вокруг газовых пузырьков насыщаются кислородом, за счет чего увеличивается рассыщающий перепад. Поэтому при дыхании кислородом рассыщение организма от азота происходит в 2 раза быстрее, чем при дыхании воздухом, и создаются условия для ликвидации газовых пузырьков.

Повторное погружение для кислородной рекомпрессии рекомендуется провести немедленно при обнаружении симптомов БЛ и ДБ любой степени тяжести.

3. необходимые для проведения кислородной лечебной рекомпрессии и меры безопасности при работе с ними.

Для проведения кислородной рекомпрессии необходимы следующие которые должны быть готовы к использованию до начала погружений:

- Устойчиво (без дрейфа) установленное на якоре плавсредство, с которого производится спуск пострадавшего дайвера.

- Спусковой конец (рис. 1) длиной 10 м (+ высота борта) с огоном для крепления на плавсредстве в районе спуска дайвера, с грузом массой 5-6 кг и с мусингами (узлами или другими марками) через каждые 2 м (для остановок на глубинах 8, 6, 4 и 2 м, а также на нулевой отметке).

- Трап для спуска в воду (при большой высоте борта).

- Сигнальный (страховочный) конец, закрепленный на талии пострадавшего дайвера и удерживаемый с другой стороны обеспечивающим дайвером на плавсредстве.

- 40-литровый транспортный баллон с достаточным для режимов рекомпрессии запасом кислорода с рабочим давлением не менее 150 кг/см2 (или иной источник кислорода).

- Снаряжение дайвера с баллонами, заполненными на 90-100 % от рабочего давления.

- Регулятор, снабженный шлангом для подачи кислорода на глубину 10 м (примерно 15-17 м). Регуляторы первой и второй ступени должны быть пригодны для работы со стропроцентным кислородом - вполне подходят для этого нитрокс-регуляторы. Обязательно наличие кислородного манометра.

Обратите внимание! В мире применяется несколько различных видов соединений между вентилем кислородного баллона и регулятором первой ступени, поэтому перед началом дайвинга рекомендуется предварительно выяснить, какого типа вентили используются в данном конкретном регионе. Следует также принять во внимание, что длинный шланг иногда обладает положительной плавучестью, и могут потребоваться меры для ее нейтрализации (к примеру, прикрепленный к шлангу груз).

Для обеспечения безопасности дайверов при проведении кислородной рекомпрессии необходимо соблюдение следующих условий:

- обязательное составление перед началом погружений плана действий в экстренной ситуации;

- точное следование изложенным в настоящей рекомендации указаниям по подготовке и проведению кислородной рекомпрессии;

- тщательная предварительная проверка системы обеспечения пострадавшего кислородом;

- соблюдение правил взрыво- и пожаробезопасности при работе с кислородом (в частности, запрещение подачи кислорода в систему, по которой ранее подавался воздух). Все изделия, соприкасающиеся с чистым кислородом, должны быть обезжирены. Руки, перчатки, инструмент и приспособления не должны иметь масляных пятен. Рядом с местом спуска запрещается курение, разведение открытого огня, не должны находиться горючее, жиры, масла, промасленная ветошь и другие легковоспламеняющиеся вещества.

Внимание! При отсутствии кислородного оборудования категорически запрещаются любые попытки ликвидации возникших в результате декомпрессионного газообразования пузырьков путем срочного погружения на глубину при дыхании воздухом. Такой метод использовался в водолазной практике на заре развития гипербарической физиологии и водолазной медицины (в 20-30-х годах ХХ века), но не оправдал себя. Оказалось, что при незамедлительном повторном погружении газовые пузырьки не ликвидируются - напротив, организм дополнительно насыщается азотом и состояние пострадавшего ухудшается. В связи со случаями гибели водолазов при использовании этого метода он был признан опасным.

4. Режимы декомпрессии для проведения кислородной рекомпрессии пострадавшему дайверу.

Режимы декомпрессии, разработанные с учетом тяжести заболевания и условий дайвинга в нашей стране и за рубежом, используются с целью:

- лечения легких форм ДБ;

- исключения перехода легкой формы ДБ в заболевание средней или тяжелой формы;

- значительного снижения тяжести ДБ и БЛ;

- профилактики ДБ у дайверов при грубом нарушении режима декомпрессии.

Кислородная рекомпрессия с применением представленных ниже режимов может проводиться только в тех случаях, когда пострадавший находится в сознании и его общее состояние удовлетворительное.

1. При легкой форме ДБ (необычно сильная усталость, зуд кожи) рекомендуется режим №1.

2. При ДБ средней тяжести (боли различной интенсивности в мышцах и суставах конечностей) рекомендуется режим №2.

3. При тяжелой форме ДБ (парезы или параличи конечностей, головокружение, тошнота, рвота, помрачение или потеря сознания) или при БЛ (помрачение или потеря сознания, учащение дыхания, кашель, боли в груди, кровохаркание, отечность тканей в области шеи и надплечий, парезы или параличи конечностей) после восстановления сознания рекомендуется использовать режим кислородной рекомпрессии №3.

4. В случае грубого нарушения режима декомпрессии дайверам необходимо иметь в виду следующее:

- кислородную рекомпрессию следует начать не позже чем через 4-5 мин после всплытия; при более позднем начале лечения могут возникнуть признаки ДБ;

- при появлении признаков ДБ в зависимости от тяжести заболевания применять режимы №1-3;

- при отсутствии симптомов ДБ рекомендуется режим №4.

Расход кислорода рассчитан при условии, что пострадавший делает 10 вдохов в 1 мин. при дыхательном объеме 1 л (легочная вентиляция 10 л/мин)

Декомпрессию начинают после окончания времени пребывания на глубине 10 м в соответствии с режимами №1-4, которое исчисляется с момента достижения глубины 10 м.

Пример: Дайвер достиг глубины 10 м в 12.34. Через 28 мин. проявления заболевания полностью исчезли. Дайвер должен оставаться на этой глубине еще 10 мин. В данном случае время пребывания дайвера на глубине 10 м составляет: 28 + 10 = 38 мин. В 13.12 дайвер может начать подъем на глубину первой остановки декомпрессии (8 м).

Переход с 10 на 8 м (а также все последующие переходы на очередную остановку и до поверхности) во всех режимах осуществляются за 1 мин. Время перехода учитывается как часть времени пребывания на следующей остановке, т.е. время выдержки на каждой остановке декомпрессии исчисляется с момента окончания времени выдержки на предыдущей остановке.

Пример: Дайвер в 13.12 начал подъем до первой остановки на глубине 8 м и в 13.13 достиг ее. Время выдержки в соответствии с выбранным режимом составляет 20 мин. Отсчет времени на глубине 8 м ведется с 13.12. В 13.32 дайвер должен начать переход на вторую остановку на глубине 6 м.

5. Подготовка к проведению кислородной рекомпрессии.

Для проведения кислородной лечебной рекомпрессии формируется группа из 3 человек: обеспечивающего, пострадавшего и страхующего дайверов.

Обеспечивающий – руководит действиями группы и отвечает за безопасность спускающихся дайверов.

Страхующий - спускается вместе с пострадавшим и сопровождает его в течение всего времени пребывания под водой, используя для дыхания собственное снаряжение.

После принятия решения о необходимости проведения кислородной лечебной рекомпрессии каждый выполняет следующие действия:

1. Обеспечивающий дайвер

- проверяет наличие и готовность необходимых технических средств, указанных в п.3 настоящих рекомендаций;

- проводит инструктаж пострадавшего и страхующего дайверов, проверяет знание ими условных сигналов (передаваемых жестами, по сигнальному концу и светом), напоминает о необходимости максимально возможного утепления перед спуском, о случаях, требующих досрочного подъема на поверхность (израсходование кислорода или воздуха, неисправность водолазного снаряжения, переохлаждение);

- убеждается в надежной стоянке плавсредства на якоре;

- готовит помещение и средства обогрева дайверов после окончания спуска;

- готовится к транспортировке пострадавшего (в случае необходимости) к береговой барокамере после окончания рекомпрессии - на плавсредстве, с которого проводились спуски, или на другом быстроходном транспортном средстве.

2. Страхующий дайвер готовит к спуску свое снаряжение и снаряжение пострадавшего.

Внимание! Эффективность проведения рекомпрессии в воде может быть сведена к нулю из-за переохлаждения пострадавшего, поэтому его необходимо обеспечить гидрокостюмом, обладающим максимально теплозащитными свойствами.

6. Методика проведения спуска для кислородной лечебной рекомпрессии.

Подготовка к спуску проводится в следующей последовательности:

- постановка плавсредства на якорь на глубине 15-20 м;

- спуск в воду спускового конца с грузом (верхний, нулевой мусинг должен быть на поверхности воды) и закрепление его на плавсредстве;

- проверка давления в транспортном кислородном баллоне (140-150 кг/см2);

- проверка рабочего давления в баллонах дыхательных аппаратов дайверов (90-100 % от рабочего давления).

- одевание пострадавшим дайвером снаряжения (если оно было снято), закрепление на талии сигнального (страховочного) конца, другой конец которого берет в руки обеспечивающий дайвер;

- одевание страхующего дайвера (если он не был одет). В случае спуска пострадавшего с явлениями пареза или паралича конечностей сигнальный конец одевается на страхующего и оба дайвера соединяются связкой;

Из-за вдыхания кислорода на глубине 10 м существует вероятность потери сознания, поэтому рекомендуется начать дыхание кислородом на поверхности. Спуск осуществляется одновременно страхующим и пострадавшим. При спуске страхующий должен следить за своевременным выравниванием давления воздуха в области носоглотки и среднего уха с наружным давлением как у себя, так и у пострадавшего.

Достигнув глубины 10 м, пострадавший дайвер принимает удобное положение и находится в спокойном состоянии, избегая задержек дыхания и движений, требующих большой нагрузки. (Рекомендуется горизонтальное положение). Допускаются плавные плавательные движения руками и ногами.

Во время пребывания на глубине 10 м и на последующих остановках декомпрессии страхующий дайвер через каждые 5 минут осуществляет связь с обеспечивающим, сообщая о состоянии потерпевшего - жестами, по сигнальному концу или светом.

Связь по сигнальному концу проводится методом подергивания:

Если в период пребывания на глубине 10 м у пострадавшего появятся затруднение дыхания, недостаток кислорода на вдох, неисправность в работе регулятора, судорожные подергивания мышц лица, приступы тошноты или рвоты - он самостоятельно переходит на дыхание воздухом, всплывает на поверхность и сообщает о своем состоянии обеспечивающему дайверу.

Страхующий дайвер в период пребывания пострадавшего под водой постоянно находится рядом с ним, наблюдает за действиями и поведением пострадавшего, обменивается с ним условными жестами. Если у пострадавшего отсутствуют парезы и параличи, а дайверы не связаны соединительным концом, страхующий периодически всплывает на поверхность для передачи сообщений обеспечивающему дайверу.

При подъеме страхующий следит за тем, чтобы пострадавший на остановках декомпрессии находился в удобном положении в спокойном состоянии, не выполняя требующих большой нагрузки движений и не задерживая дыхание (физическая нагрузка на остановках декомпрессии грозит опасностью возобновления признаков заболевания).

Перед каждым подъемом с одной остановки на другую обеспечивающий дайвер запрашивает страхующего о самочувствии пострадавшего.

7. Действия после завершения кислородной рекомпрессии.

После подъема на поверхность пострадавшему помогают освободиться от снаряжения, укладывают в теплом помещении и предоставляют покой. В зависимости от состояния пострадавшего принимается решение либо о его транспортировке на берег для проведения лечебной рекомпрессии в барокамере (в случае наличия остаточных явлений заболевания) или об оставлении его на плавсредстве для продолжения дайвинга (при отсутствии остаточных явлений).

После завершения процедуры кислородной рекомпрессии пострадавшему запрещается:

- принимать горячий душ (ванну, сауну или другие интенсивные тепловые процедуры) в течение 12 часов с момента окончания декомпрессии;

- участвовать в погружениях в течение суток с момента окончания декомпрессии;

- в течение суток с момента окончания декомпрессии выполнять физические упражнения или работы, связанные с большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Последующие спуски (не ранее, чем через сутки после окончания лечения и только при полном отсутствии остаточных явлений заболевания) проводить с предельной осторожностью и консервативностью на глубины не более 20 м.

Если же из-за неисправностей в системе подачи кислорода или ухудшении самочувствия в ходе рекомпрессии (тошнота, рвота, признаки сильного переохлаждения и др.) пострадавший вынужден досрочно подняться на поверхность, его следует быстро раздеть и уложить в теплом помещении, а при отсутствии теплого помещения - постараться максимально согреть на палубе. Больному дают обильное питье (чай, кофе, соки) и включают на дыхание кислородом до прибытия на берег или до перевода на другое транспортное средство, которое доставит его к месту нахождения барокамеры для продолжения лечебной рекомпрессии. Если транспортировка до барокамеры продолжается более 1 часа, то через каждый час дыхания кислородом пострадавшего переводят на дыхание воздухом в течение 15 мин.

И даже в том случае, когда погружение для кислородной лечебной рекомпрессии было проведено своевременно и успешно, никогда не следует забывать, что рекомпрессия является лишь мерой первой помощи - она не заменяет последующего специализированного лечения, хотя в большинстве случаев и может значительно облегчить общее состояние пострадавшего.

источник http://www.alexdiver.ru/category/stat

 

На правах рекламы:
фриланс украина

Похожие материалы:

  • Нет похожих записей